牛洪艳，倪静玉，张 玲，徐静娟，谈敏娟
护理结局（nursing outcome）即护理敏感性病人结局，指在一个连续体上测量的对护理措施有反应的个体、家庭或社区的状态、行为或感知［1，2］。护理结局分类（nursing outcome classification）研究开始于20世纪90年代，由爱荷华大学研究小组采用定性和定量研究相结合的方法研制，并对每一项护理结局进行临床验证，是北美护理诊断协会和护理措施分类的补充［3］。最新版护理结局分类共包含330个病人结局，每个结局有5个层次：领域、类别、结局、指标、度量尺度。护理结局分类采用Likert 5分度量尺度的方法，评定者可对护理措施实施前后的结局状况作出评定，以评价护理措施的效益，体现护理专业价值，国外主要用于临床护理、社区保健、护理个案等护理措施敏感领域［4］。吴袁剑云、吴瑛最早将护理结局分类介绍到国内［5］，近年来已经成为研究的热点。本研究通过评价国内有关护理结局分类验证的相关文献，探讨研究进展及存在的主要问题，为进一步研究提供参考。
1 对象与方法1．1 研究对象 文献纳入标准：①试验性或调查性研究；②以护理结局分类为依据制定相应的评估工具，从而评价护理措施的实施效果和（或）评估工具的有效性；③样本量≥30。排除标准：文献综述、理论分析性研究、重复发表的文献。
1．2 检索方法 以“护理结局”为关键词计算机模糊检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普网（VIP）、万方等数据库，时间不限；人工检索2013年1月—12月《中华护理杂志》《护理学杂志》《中国实用护理杂志》《护理研究》《护士进修杂志》。初检出文献134篇，去除重复后纳入文献43篇，经阅读文题及摘要后排除和研究目的不相关的文献，最终纳入15篇。
2 结果2．1 文献基本情况 15篇文献分布年限：2008年1篇，2010年1篇，2011年2篇，2012年5篇，2013年6篇；研究领域：临床护理9篇，满意度测评3篇，护理教育2篇，护理电子信息系统1篇。
2．2 应用分析
2．2．1 临床护理 罗迎霞等［6］研究中以奥马哈问题分类表、护理措施分类和护理结局分类为框架，建立以可测量目标为导向的老年前列腺增生手术病人护理方案，并结合护理程序对37例老年前列腺增生手术病人进行从入院到术前、从手术至出院前和出院后3个月3个阶段的连续性跟进，分析并评价3个阶段的主要护理问题及护理结局的变化，认为以结局为导向的手术护理方案可以改善病人的护理结局。张艳梅等［7，8］研究中分别运用护理结局呼吸功能状态、口腔卫生结局的分类评分标准，分别在护理措施实施前后进行评价，认为护理结局分类系统可规范操作流程，建议在临床推广使用。戴慧等［9－11］研究中分别将护理结局分类系统中急性胰腺炎、糖尿病、冠心病自我管理相关指标设计成调查问卷，在病人入院和出院时分别测评，评价病人健康教育的应用效果，均认为护理结局分类理论应用于护理健康教育中，规范了护理程序，提高了病人的自我管理能力。尹红［12］研究中使用护理干预措施分级量表确定冠心病监护病房（CCU）病人的护理干预措施级别，运用护理结局进行效果评价，具有临床可行性。宋慧娟等［13］研究中对293例老年住院病人实施老年专科护理，观察组采用护理结局体系的方法，并对护理结局进行测量，不断修订护理措施和目标，有助于护士运用护理程序，提高护理质量及专业水平。黄天雯等［14］基于护理结局理论，运用专家咨询法研制适合国内使用的老年慢性病病人护理结局量表，并对187例出院老年慢性病病人进行调查，认为该量表具有较好的效度和信度，可用于评价国内老年慢性病病人的健康状况。
2．2．2 满意度测评 何英等［15］研究中基于护理结局分类顾客满意度14项结局的61条具体指标，通过预调查、修订形成满意度调查问卷，并对临床护理质量进行量化评价。齐新等［16］用护理结局分类——顾客满意度量表对太原市三级甲等综合医院护士长和责任护士进行调查，结果沟通、安全、护理技术等10个维度的护理工作开展率都在75%以上，但是享受医疗保健资源、护理的连续性、心理护理和活动功能的协助4个维度护理工作开展率低。研究认为护理结局分类在国内的推广应该有一个本国化的过程，还需要政府和各级医疗机构政策的支持。张华莉［17］运用护理结局分类感知的健康、保健满意度类别中安全满意度量表对住院病人或主要照顾者进行测试，以了解护理安全措施的落实情况及病人的评价，从而进行针对性的改进，提高护理质量。
2．2．3 护理教育 王彦梅［18］研究中采用护理结局分类心理社会调整（生活变化）及生活质量量表，对103名大中专护生临床实习初期及实习结束前的心理状况进行调查，以评价岗前培训的效果。陈靖等［19］将护理专业专科学生分为试验组和对照组，对照组采用传统方法进行《护理学基础》课程教学，试验组部分内容运用护理诊断、护理措施分类和护理结局分类进行教学改革尝试。研究认为护理结局分类的运用，完善了护理程序的实施要素，使学生选择护理措施的目的性及针对性更强，易于建立护理的思维方式分析解决问题，促进临床决策能力的提高。
2．2．4 护理电子信息系统 梁小丽等［20］研究中将护理结局分类嵌入护理计划智能生成系统中，建立护理计划智能数据库以及护理诊断与护理结局链接的模型，有利于统一护理效果评价标准，使护理计划书写国际化、标准化。
3 讨论护理结局分类采用标准化语言描述了护理学科应予以负责的基本现象，具有较高的信度、效度以及临床实用性，同时将护理诊断、护理措施与护理结局进行计算机化，是护理理论发展的重要阶段［21］。通过文献分析发现，护理结局分类在国内受到越来越高的关注，主要用于护理措施实施前后的效果评价。戴慧等［9－11］研究中运用护理结局分类评价健康教育的效果，评估时间点仅选择入院和出院阶段，缺乏针对具体护理问题的措施及有效性评价，不能动态地体现护理程序。护理结局分类主要用于护理措施敏感性病人结局，结局指标并非适用于所有的干预措施。张艳梅等［7］研究中使用呼吸功能状态结局指标评价中西医结合护理干预方法，有待于进一步研究。因此，今后研究中应注重护理结局分类与护理诊断、护理措施分类的结合，选择敏感的护理结局评价指标，建立以结局为导向的规范化护理程序方案。
多数研究者认为护理结局分类结局能够在国内推广使用，但在具体实施过程中需注意以下问题。①评分方法：护理结局分类采用Likert 5分等级数字测量法，但对于有些指标多数被研究者表示区分困难；同时，研究人员对各等级间的界定也很难统一。在何英等［15，20］研究中采用3点计分方法。此外，对于单个指标评分与总体结局评分的关系护理结局分类结局中没有具体说明，各研究中使用自定的评分方法。如何进一步建立规范、统一的评分方法，有待于今后深入研究。②判断标准：护理结局分类单个指标的尺度没有具体定义，缺乏统一的判断标准。评定者在第一次应用护理结局分类时对如何决定尺度数值感到困惑［2］，也给不同评定者之间的一致性判断带来困难。③结局指标：由于地域、医疗、经济等差异，部分结局指标并不能全面反映病人情况。李雪娇等［8］研究中口腔卫生结局“自理：口腔卫生”评分指标中有一项为“牙线洁齿”，研究对象中仅有2例病人使用。④规范培训：研究中护理结局分类主要用于临床护理领域，护理人员是主要的参与者和研究者，实际工作中临床护士可能因担心工作量增加、记录或学习负担加重等问题而排斥新理论［22］。为了能够在实践中有效运用护理结局分类标准，必须对护士进行培训，如数据收集、指标测量、结局比较、电子信息记录等，从而提高不同评定者之间的一致性和准确性。因此，如何灵活运用护理结局分类，发挥其专业价值，需结合我国临床实践的具体情况不断完善，进一步统一评判标准，使其更为科学地得以实施。
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